логотип контактные данные Please send your enquiries in English ghjggj

  Сердечный ритмоводитель (PM)

Что такое сердечный ритмоводитель?

Сердечный ритмоводитель – это вживленное устройство, которое контролирует сердцебиение человека и не дает сердцу биться слишком медленно. Он состоит из модуля ("генератора импульсов"), прикрепленного к одному или двум проводам ("проводникам"). Обычно генератор импульсов размещается под кожей или в мышце чуть ниже ключицы. Проводник или проводники вводятся в сердце через крупные вены груди, соединяя его с генератором. Проводники передают генератору информацию о сердечном ритме пациента. Если сердце бьется слишком медленно, проводник посылает крошечный электрический импульс, чтобы "задать ритм" сердцу, то есть заставить его биться с нужной скоростью. Если сердце при этом начинает биться быстрее, ритмоводитель это фиксирует и прекращает стимулировать сердце.

изображение

Что входит в процедуру вживления ритмоводителя?

Ритмоводитель обычно вживляется под действием местной анестезии; пациентам также могут предложить принять седативное средство, чтобы ввести их в состояние сна и большей расслабленности. В целом процедура занимает приблизительно один час и проводится в "лаборатории кардиальной катетеризации". При этом постоянно проверяется сердечный ритм, кровяное давление и уровень кислорода в крови пациента. Врач вводит средство для местной анестезии в кожу чуть ниже ключицы. Обезболивающее средство создает чувство жжения в течение нескольких секунд, но вся зона быстро немеет. Затем ниже ключицы врач делает разрез приблизительно 3-4 см длиной. На следующем этапе процедуры врач должен найти вену, через которую проводники будут подведены к сердцу. Как только проводники будут введены в вены, их можно будет подводить к сердцу. Этот этап не причиняет абсолютно никакого неудобства, хотя пациент может недолго чувствовать несколько учащенное сердцебиение. Особое внимание уделяется тому, чтобы найти идеальное место для проводника или проводников, и пациент слышит, как называют числа измерений, осуществляемых через проводники. Когда врач убедится в том, что для проводников выбрано лучшее положение, проводники вшивают и создают специальный карман, в котором будет находиться генератор импульсов. Такой карман может располагаться под кожей или глубже, под мышцей стенки грудной клетки. Наконец разрез зашивают. Для зашивания кожи некоторые врачи используют растворимый шовный материал, тогда как другие специалисты предпочитают накладывать шов, который снимается через неделю. Пациентам сообщают, какой тип шва им наложили.

Могут ли возникнуть осложнения?

Эта процедура всегда сопровождается определенным риском; пациенты должны знать о рисках до того, как они подпишут форму информированного согласия. Важно, чтобы пациенты понимали, что эти риски потенциальны и непредсказуемы. Однако у большинства пациентов не возникает никаких проблем. С целью ознакомления ниже приводим список потенциальных рисков:

Пневмоторакс (скопление воздуха в легких): случается приблизительно у 1 пациента из 100. Вены, через которые обычно проходят провода ритмоводителя, ведущие к сердцу, расположены в непосредственной близости к легким. Есть риск того, что они будут сужать легкие, проходя мимо них, и вызывать утечку воздуха. Иногда это проходит самостоятельно. В редких случаях требуется проведение дренажа грудной клетки; при этом пребывание пациента в больнице может быть отсрочено на несколько дней.

Экссудативный перикардит (просачивание крови в области сердца): случается приблизительно у 1 пациента из 500. Когда провод размещен внутри сердца, он может вызвать скопление жидкости с внешней его стороны. Иногда кровь рассасывается самостоятельно, в редких случаях необходим дренаж; очень редко требуется проведение операции. В таком случае пребывание пациента в больнице может быть продлено на несколько дней.

Инфекция: случается приблизительно у 2 пациентов из 100. Чтобы предотвратить эту проблему, пациентам обычно дают антибиотики. В маловероятных случаях заражения ритмоводителя прибор удаляется, и вместо него вживляется новый PM.

Гематома (сильный кровоподтек): случается приблизительно у 4 пациентов из 100. Редко такой кровоподтек требует проведения дренажа. Организм пациентов, принимающих лекарства для разжижения крови, более склонен к образованию гематом.

Смещение проводов: случается приблизительно у 2 пациентов из 100. Стает причиной неадекватной работы ритмоводителя. В большинстве случаев необходимо повторно расположить провода, что требует хирургического вмешательства.

Смерть: к счастью, это чрезвычайно редкий тип осложнений

Каких последствий следует ожидать после вживления ритмоводителя?

Вероятно, в течение нескольких дней может ощущаться боль в плече и руке. Здесь помогут обычные болеутоляющие средства, например, парацетамол. Важно не забывать двигать рукой и плечом во избежание плечелопаточного периартрита; однако пациенты должны быть очень осторожными и не поднимать рукой тяжестей в течение нескольких недель, вплоть до первой проверки ритмоводителя. До первой проверки также не следует поднимать руку выше уровня плеча. В течение примерно недели после вживления необходимо избегать попадания воды на место разреза. В течение нескольких дней после процедуры на ране обычно наблюдаются небольшие кровоподтеки. Несмотря на то, что такой кровоподтек может стать более выраженным, когда пациент возвращается домой, дискомфорт и покраснение кожи вокруг раны очень быстро проходят. Если у пациента возникают беспокойства по поводу раны, важно, чтобы он сразу же связался с нами.

Последующее наблюдение после вживления ритмоводителя

После выписки из клиники пациенты должны проходить регулярное последующее наблюдение. Первое посещение врача обычно происходит спустя приблизительно шесть недель после вживления, а затем каждые 9-12 месяцев, хотя бывают исключения. В ходе этих посещений врач проверяет ритмоводитель, чтобы удостовериться, что он надежно работает, а также чтобы провести необходимую регулировку программирования прибора. Это посещение обычно длится примерно двадцать минут.

Какая процедура предусмотрена для ситуации, когда батарея разряжается?

Существует множество факторов, которые определяют, как долго будет работать батарея ритмоводителя. Срок службы современных генераторов в стандартных условиях приблизительно равен 7-10 годам. Работу батареи ритмоводителя легко спрогнозировать. Если у нас будет возможность наблюдать пациента регулярно, мы сможем точно определить, когда потребуется сменить генератор ритмоводителя. В течение этого времени ритмоводитель функционирует вполне нормально, и врач принимает пациента согласно рабочему графику, чтобы заменить генератор. Процедура замены генератора напоминает первоначальное вживление прибора с той лишь разницей, что мы стремимся использовать оригинальные проводники и просто приладить новый генератор.

Существуют ли вещи, которых следует избегать после вживления ритмоводителя?

Ритмоводитель не накладывает почти никаких ограничений на повседневную жизнь пациента. Бытовая техника и мобильные телефоны не мешают работе ритмоводителя, хотя следует избегать хранения мобильного телефона в кармане, расположенного рядом с ритмоводителем. Пациентам выдают идентификационную карточку ритмоводителя, в которой указывается полная информация о приборе. Если пациент намерен осуществить перелет на самолете, он должен взять эту карточку с собой, чтобы показать ее персоналу аэропорта, и в таком случае пациент не обязан проходить через ворота безопасности. Если пациент волнуется по поводу возможных помех, которые создаются определенным оборудованием дома или на работе, ему следует проконсультироваться со своим врачом или кардиологом-физиологом в клинике.

Вождение автотранспорта после вживления ритмоводителя

Пациент не имеет права водить автомобиль в течение одной недели после процедуры вживления ритмоводителя, если у него обычные водительские права (группа 1) или в течение шести недель, если у него профессиональные водительские права (группа 2). Правила дорожного движения периодически пересматриваются, и с действующими правилами можно ознакомиться по этому адресу: http://www.dvla.gov.uk/drivers/dmed1.htm.

 


London bridge hospital