логотип контактные данные Please send your enquiries in English ghjggj

  Вживляемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD)

Что такое ICD?

ICD (вживляемый кардиовертер-дефибриллятор) – это имплантированное устройство (больше напоминающее большой ритмоводитель), которое контролирует электрический ритм сердца, чтобы обнаружить и излечить опасный учащенный сердечный ритм, желудочковую тахикардию (VT) и фибрилляцию желудочков (VF). Важно помнить, что данные устройства изначально не предупреждают эти виды ненормального сердечного ритма.

Что такое желудочковая тахикардия (VT) и фибрилляция желудочков (VF)?

VT и VF представляют собой типы ненормального учащенного сердцебиения, исходящего из главных насосных камер сердца – желудочков. Существует множество причин возникновения VT и VF, но большинство случаев происходит из-за ограничения кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения коронарных артерий или рубцевания сердечной мышцы.

При желудочковой тахикардии электричество, которое заставляет сердце биться, проходит по замкнутому кругу обычно быстрее, чем нормальная скорость сердцебиения. Самым распространенным симптомом заболевания является сильное сердцебиение, однако VT также может вызвать боль в груди, одышку, головокружение или даже временную потерю сознания. При фибрилляции желудочков электричество в желудочках течет очень быстро и хаотично, и сердце не может качать кровь во все части тела, что приводит к остановке сердца.

Как работает ICD?

ICD состоит из "генератора импульсов" и одного или большего количества проводников. Генератор импульсов состоит из батареи, конденсатора и разумного электронного "мозга". Генератор импульсов обычно вживляется немного ниже ключицы, как правило, слева, а в редких случаях справа. Проводник или проводники вводятся в сердце через крупные вены груди. Проводники определяют электрический ритм сердца и передают эту информацию в генератор импульсов. Через проводники также осуществляется лечение, исходящее из генератора импульсов к сердцу.

Каким образом ICD лечит VT и VF?

Если VT умеренно учащенная, ее можно вылечить "антитахикардиальной электрокардиостимуляцией". ICD отсылает последовательность из коротких импульсов, которые стимулируют сердце немного быстрее, чем VT. Антитахикардиальная электрокардиостимуляция бывает весьма успешной для полного излечения от VT, и пациент даже может не знать о том, что это произошло. VF и крайне учащенную VT нельзя вылечить методом антитахикардиальной электрокардиостимуляции, их лечат электрошоком. Электрошок из генератора импульсов проходит по проводнику, расположенному в правом желудочке сердца. Несмотря на кратковременность электрошока, он может быть болезненным.

Похож ли ICD на ритмоводитель?

Во многих отношениях ICD очень похож на ритмоводитель, и принцип работы всех ICD схож с принципом работы ритмоводителей; то есть, они не позволяют сердцу биться слишком медленно. Главное различие заключается в том, что ритмоводители не лечат VT и VF. Поскольку ICD используют особую технологию для лечения VT и VF, по размеру они превосходят ритмоводители.

Каким образом вживляется ICD?

ICD обычно вживляется под действием местной анестезии; пациентам также могут предложить принять седативное средство, чтобы ввести их в состояние сна и большей расслабленности. В целом процедура занимает приблизительно час или два и проводится в «лаборатории кардиальной катетеризации». При этом постоянно проверяется сердечный ритм, кровяное давление и уровень кислорода в крови пациента. Врач вводит средство для местной анестезии в кожу чуть ниже ключицы. Обезболивающее средство создает чувство жжения в течение нескольких секунд, но вся зона быстро немеет. Затем ниже ключицы врач делает разрез приблизительно 5 см длиной. На следующем этапе процедуры врач должен найти вену, через которую проводники будут подведены к сердцу. Как только проводники будут введены в вены, их можно будет подводить к сердцу. Этот этап не причиняет абсолютно никакого неудобства, хотя пациент может недолго чувствовать несколько учащенное сердцебиение. Особое внимание уделяется тому, чтобы найти идеальное место для проводника или проводников, и пациент слышит, как называют числа измерений, осуществляемых через проводники. Когда врач убедится в том, что для проводников выбрано наилучшее положение, проводники вшивают и создают специальный карман, в котором будет находиться генератор импульсов. Такой карман может располагаться под кожей или глубже, под мышцей стенки грудной клетки. В большинстве случаев, но не всегда, на следующем этапе ICD тестируют, вызывая в сердце VF, чтобы гарантировать, что ICD может определять и лечить патологический очаг с достаточным запасом надежности. При этом пациенту вводят седативное средство, и он чувствует себя комфортно. Наконец, разрез зашивают. Для зашивания кожи некоторые врачи используют растворимый шовный материал, тогда как другие специалисты предпочитают накладывать шов, снимаемый через неделю. Пациентам сообщают, какой тип шва им наложили.

Могут ли возникать осложнения?

Эта процедура всегда сопровождается определенным риском; пациенты должны знать о рисках до того, как они подпишут форму информированного согласия. Важно, чтобы пациенты понимали, что эти риски потенциальны и непредсказуемы. Однако у большинства пациентов не возникает никаких проблем. С целью ознакомления ниже приводится список потенциальных рисков:

Пневмоторакс   (скопление воздуха в легких): случается приблизительно у 4 пациентов из 100. Вены, через которые обычно проходят провода ритмоводителя, ведущие к сердцу, расположены в непосредственной близости к легким. Есть риск того, что они будут сужать легкие, проходя мимо них, и вызывать утечку воздуха. Иногда это проходит самостоятельно. В редких случаях требуется проведение дренажа грудной клетки; при этом пребывание пациента в больнице может быть отсрочено на несколько дней.

Экссудативный перикардит (просачивание крови в области сердца): случается приблизительно у 1 пациентов из 500. Когда провод размещен внутри сердца, он может вызвать скопление жидкости с внешней его стороны. Иногда кровь рассасывается самостоятельно, в редких случаях необходим дренаж; очень редко требуется проведение операции. В таком случае пребывание пациента в больнице может быть продлено на несколько дней.

Инфекция: случается приблизительно у 2 пациентов из 100. Для предотвращения этой проблемы пациентам обычно дают антибиотики. В маловероятных случаях заражения ICD прибор удаляется и вместо него вживляется новый ICD.

Гематома (сильный кровоподтек): случается приблизительно у 4 пациентов из 100. Изредка такой кровоподтек требует проведения дренажа. Организм пациентов, принимающих лекарства для разжижения крови, более склонен к образованию гематом.

Смещение проводов: случается приблизительно у 5 пациентов из 100. Стает причиной неадекватной работы ритмоводителя. В большинстве случаев необходимо повторно расположить провода, что требует хирургического вмешательства.

Неспособность воздействовать на сердце, приводя его к нормальному ритму: случается редко, но может произойти при определенных обстоятельствах. Спасательный дефибриллятор посылает импульсы для того, чтобы вернуть сердце к нормальному ритму. Зачастую эту проблему может решить модификация программирования или изменение системы. Иногда требуются новые лекарства или прекращение приема употребляемых препаратов. Очень редко необходимо вживлять специальные дополнительные проводники.

Смерть: к счастью, это чрезвычайно редкий тип осложнений

Чего следует ожидать после вживления ICD?

Как правило, в течение нескольких дней испытывается некоторый дискомфорт и образовываются кровоподтеки на участке вокруг раны. На краях раны обычно наблюдается небольшое покраснение кожи. Это происходит сразу после операции и должно пройти в течение нескольких дней. Во многих случаях пациентов отпускают домой на следующее утро после вживления ICD.

Последующее наблюдение

Важно проходить регулярную проверку вживленного ICD. Первая проверка обычно выполняется спустя приблизительно четыре недели после вживления, а затем примерно каждые полгода. ICD подвергается "допросу" с помощью "щупа". Щуп соединяется с "программатором", который, по существу, является своеобразным компьютером. Проводится проверка ICD, чтобы удостовериться, что он работает надежно и правильно запрограммирован. Если происходит приступ VT или VF, ICD сохраняет большое количество информации о каждом таком эпизоде, который может быть загружен программатором. Обычная процедура последующего наблюдения не включает в себя проверку импульсов, исходящих из ICD.
Важной функцией последующего наблюдения является оценка состояния батареи ICD. По мере того как срок действия батареи приближается к концу, ICD продолжает функционировать нормально, но процедуру последующего наблюдения можно проводить чаще до тех пор, пока не потребуется заменить генератор импульсов. Полный разряд батареи предсказуем, так что замену генератора можно распланировать, предоставив пациенту соответствующее уведомление за нескольких недель до процедуры.

Как долго будет работать мой ICD?

Это один из самых сложных вопросов, поскольку срок действия батареи определяется многими различными факторами. В целом текущее поколение ICD – это дефибрилляторы, работающие четыре-шесть лет, прежде чем понадобиться сменить генератор.

Существуют ли какие-либо ограничения для людей с имплантированным ICD?

В целом жизнь пациентов с ICD почти не отличается от жизни других людей. Поскольку ICD лечат VT и VF, но не предотвращают их, пациентам следует избегать опасных ситуаций, когда они могут почувствовать головокружение или сильно испугаться, например, во время плавания без сопровождения.

a) Вождение транспортных средств
Правила дорожного движения периодически пересматриваются, и с действующими правилами можно ознакомиться по этому адресу http://www.dvla.gov.uk/drivers/dmed1.htm. Однако вкратце:

  • Вживление ICD означает, что пациенты не могут получить профессиональные (группа 2) водительские права.
  • Если у пациента имеются обычные водительские права, в таком случае он не может управлять транспортным средством:
    • В течение шести месяцев, если его ICD был вживлен после эпизода (или предполагаемого эпизода) VT или VF, о чем пациент должен уведомить Управление автомобильным транспортом.
    • В течение одного месяца, если ICD был вживлен просто для профилактики, то есть врач считает, что его пациент может подвергнуться риску возникновения VT или VF, но таких приступов у пациента еще не было. В этом случае пациент обязан уведомить Управление автомобильным транспортом.
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ОЩУЩАЕТ ИМПУЛЬСЫ, ИСХОДЯЩИЕ ИЗ ЕГО УСТРОЙСТВА, УПРАВЛЕНИЕ АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ МОЖЕТ НАЛОЖИТЬ БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ЗАПРЕТ НА ВОЖДЕНИЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

б) Помехи, создаваемые механизмами
Пациенты с ICD часто волнуются из-за того, что механизмы могут создавать помехи, которые могут повредить их ICD. Современные ICD надежно защищены от электромагнитных помех, поэтому такая проблема возникает крайне редко. Не рекомендуется носить мобильные телефоны поверх ICD, и прикладывать телефон следует к уху с противоположной стороны от ICD. Сверхвысокочастотные волны не вызывают никаких проблем. Проходить через ворота безопасности на входе в магазин следует с обычной скоростью, однако не следует к ним прислоняться. В аэропортах пациенты имеют право обходить ворота безопасности, показав персоналу свое удостоверение ICD, однако если пациент проходит через ворота в нормальном темпе, это обычно не создает никаких трудностей. Если пациент волнуется по поводу возможных помех, создаваемых определенным оборудованием дома или на работе, ему следует проконсультироваться со своим врачом или кардиологом-физиолом в клинике.

в) Медицинские процедуры
Медицинское сканирование методом отображения магнитного резонанса (MRI) можно выполнять для пациентов с ICD с чрезвычайной осторожностью, и потому пациент всегда должен информировать врача, предлагающего провести такое сканирование, о том, что у него вживлен ICD. Многие хирургические операции подразумевают использование диатермии (электрического метода остановки кровотечения), который может создавать помехи для работы ICD. Пациент должен сообщить о наличии у него ICD хирургу и анестезиологу, и тогда они, с целью предотвращения помех, примут меры для перепрограммирования ICD пациента на время проведения операции.

Что произойдет, если я получу импульс в результате прикосновения ко мне другого человека?

Пациент может почувствовать небольшое кратковременное покалывание, но оно не представляет абсолютно никакой опасности.

 


London bridge hospital