логотип контактные данные Please send your enquiries in English ghjggj

   Катетерная аблация | Аблация трепетания предсердий

Катетерная аблация

Основные факты:

  • Трепетание предсердий зачастую представляет собой рецидивирующую аритмию, и для предотвращения приступов медикаментозное лечение бывает неэффективным
  • В этих случаях рекомендуется проводить лечение радиочастотной аблацией, которая дает положительные результаты приблизительно для 90% пациентов
  • После успешной аблации пациенты все же подвержены некоторому риску либо рецидива трепетания предсердий, либо развития родственной аритмии, которая называется мерцательной аритмией

Лечение

Существует множество методов лечения трепетания предсердий.

Общий совет: Пациент должен снизить потребление алкоголя и кофеина. Это может способствовать уменьшению частоты приступов, но практически никогда не приводит к их устранению.

Медикаментозное лечение: Можно принимать большое количество лекарств, чтобы лечить острые эпизоды или пытаться предотвратить приступы при регулярном приеме. Зачастую на первом этапе врач прописывает простые лекарства, например, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Пациенты обычно переносят их нормально, хотя бета-блокаторы иногда вызывают усталость, и их не следует принимать астматикам. Также можно использовать более сильные лекарства, например, флекаинид и соталол.

Однако лекарства зачастую бывают неэффективными для предотвращения приступов трепетания предсердий, а иногда возникают побочные эффекты, которые могут ограничить использование препарата, также случается так, что более сильные лекарства усиливают аритмию.

Инвазивное лечение: Для многих пациентов, страдающих трепетанием предсердий, эффективным лечением может стать процедура прижигания, которая на языке медицины называется аблацией и описана ниже.

Тончайшие провода, катетеры, вводятся в сердце через вены ног. Эти провода могут стимулировать сердце (задавать его ритм), а также записывать его электрическую активность. У многих пациентов во время процедуры возникает приступ трепетания предсердий. В таких случаях вводится еще один катетер, конечной целью которого является правое предсердье (верхняя камера). Затем между сердечным клапаном и крупным кровеносным сосудом создается ряд энергетических импульсов (как правило, радиочастотных), и в большинстве случаев трепетание предсердий останавливается, а вслед за этим восстанавливается нормальный сердечный ритм. Если проводить детальные электрические испытания и, зачастую, подавать повторные энергетические импульсы, можно достичь положительных результатов лечения в 90% всех случаев.

Поскольку процедура в значительной мере основана на доскональном знании анатомии сердца, обычно можно провести успешную процедуру, даже если в этот момент у пациента нормальный сердечный ритм – для успешной аблации не требуется стимулировать трепетание предсердий.

Осложнения

Несмотря на то, что процедура безопасна и эффективна для подавляющего большинства пациентов, существуют небольшие риски, которые необходимо учесть перед началом лечения. К ним относятся:
  1. Повреждение вены (вен) в верхней части ноги. Примерно в 1 из 500 случаев требуется провести небольшую операцию, чтобы восстановить вену.
  2. Перфорация сердца. Приблизительно в 1 из 200 аблаций случается просачивание крови в мешочек, расположенный вокруг сердца. Это вызывает снижение кровяного давления, но легко выявляется и лечится путем введения маленькой трубки через кожу чуть ниже грудины, которая позволяет дренировать кровь.
  3. Приблизительно в одном проценте случаев аблация повреждает нормальную электрическую систему сердца, что приводит к очень медленному сердцебиению. Такое состояние можно вылечить с помощью искусственного ритмоводителя.
  4. При этой процедуры существует очень незначительный риск возникновения инсульта, примерно в 1 случае из 1000. Следует помнить, что само состояние практически не связано с потенциальным риском инсульта. По этой причине многим пациентам дают разжижающие кровь препараты, антикоагулянты, например, варфарин.
  5. Боль. Некоторые пациенты находят процедуру болезненной, несмотря на использование сильных болеутоляющих средств. В таких случаях может использоваться другой тип энергетических импульсов, которые не вызывают никакой боли (криоаблация).
  6. Возобновление сильного сердцебиения. Приблизительно в 10% случаев трепетание предсердий рецидивирует. Тогда проводится повторная процедура, которая обычно дает желаемые результаты. Однако:
  7. У пациентов, страдающих трепетанием предсердий, зачастую наблюдается еще одна связанная с их состоянием проблема – мерцательная аритмия. Она может оставаться после абсолютно успешной процедуры аблации трепетания предсердий, особенно у пожилых пациентов. Информацию о мерцательной аритмии можно прочитать в соответствующих разделах. 

Врач подробно обсуждает процедуру с пациентом, рассказывает обо всех потенциальных рисках и перед ее началом обязательно должен получить согласие пациента на основе полной информации.

Практические аспекты процедуры

Приблизительно за три дня до прихода в больницу пациента обычно просят прекратить принимать все сердечные препараты, чтобы иметь возможность контролировать сильное сердцебиение. Многие пациенты, страдающие трепетанием предсердий, принимают разжижающие кровь препараты (например, варфарин). За несколько дней до проведения процедуры обычно проводится анализ разжиженной крови (INR), и врач сообщает пациенту, следует ли ему прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, и, в случае положительного решения, когда это делать.

Процедура занимает примерно два часа, после которой пациент должен спокойно полежать на спине в течение приблизительно трех часов во избежание кровотечения из участков проколов паховой области.

Большинство пациентов уходит домой уже на следующий день с хорошим самочувствием. Иногда может появиться небольшой синяк в верхней части ноги или незначительное воспаление в груди. Обычно эти проблемы исчезают через несколько дней, и здесь может помочь простое обезболивание с помощью парацетамола.

Управление автомобильным транспортом налагает запрет на вождение в течение одной недели после процедуры.   

 


London bridge hospital