Катетерная аблация | Аблация синдрома преждевременного возбуждения желудочков

Основные факты:

Пациенты с синдромом преждевременного возбуждения желудочков (WPW) практически не повергаются никакому риску нарушения сердечного ритма, и поэтому им зачастую рекомендуется проходить терапию радиочастотной аблации
Радиочастотная аблация (процедура прижигания) дает положительные результаты лечения для 90-95% пациентов с WPW
Крайне редко могут возникнуть осложнения у 2-3% пациентов, подвергающихся аблации

Лечение

Существует множество методов лечения суправентрикулярной аритмии, наблюдаемой у пациентов с WPW.

Общий совет: Пациент должен снизить потребление алкоголя и кофеина. Это может способствовать уменьшению частоты приступов, но практически никогда не приводит к их устранению.

Лечение приступов: Иногда можно лечить эпизоды сильного сердцебиения путем создания напряжения (так называемый маневр Валсалва) или умывшись очень холодной водой. Если приступ не проходит, необходимо обратиться к врачу, который пропишет внутривенные инъекции препарата аденозин. Он остановит приступ через несколько секунд, хотя при этом обычно есть переходное чувство одышки и дискомфорта в груди. Такое состояние длится менее десяти секунд.

Медикаментозное лечение: Можно принимать большое количество лекарств, чтобы лечить острые эпизоды или пытаться предотвратить приступы при регулярном приеме. Зачастую на первом этапе врач прописывает простые лекарства, например, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Пациенты обычно переносят их нормально, хотя бета-блокаторы иногда вызывают усталость, и их не следует принимать астматикам. Также можно использовать более сильные лекарства, например, флекаинид и соталол.

Следует отметить, что, хотя лекарства обычно способны обеспечить некоторый контроль приступов аритмии, полного устранения симптомов с помощью одних только лекарств добиться невозможно. Изредка побочные эффекты могут ограничить использование препарата, а более сильные лекарства иногда даже способны усилить аритмию. Кроме того, поскольку пациенты с WPW слегка подвержены повышенному риску возникновения опасных типов аритмии, многие врачи в качестве лучшего метода лечения рекомендуют проведение катетерной аблации, процедура которой описана ниже:

Тончайшие провода, катетеры, вводятся в сердце через вены ног. Эти провода могут стимулировать сердце (задавать его ритм), а также записывать его электрическую активность. Стимуляция сердца обычно вызывает приступ аритмии, при этом электрическая запись позволяет определить местоположение дополнительного проводящего пути. Вводится еще один катетер, помещаемый в месте образования дополнительного проводящего пути. Через этот катетер к месту образования дополнительного проводящего пути проходят энергетические импульсы (обычно радиочастотные), чтобы прижечь и устранить аритмию. Более чем в 90% случаев процедура проходит успешно.

Осложнения

Несмотря на то, что процедура безопасна и эффективна для подавляющего большинства пациентов, существуют небольшие риски, которые необходимо учесть перед началом лечения. К ним относятся:

Повреждение вены (вен) в верхней части ноги. Примерно в 1 из 500 случаев требуется провести небольшую операцию, чтобы восстановить вену.
Перфорация сердца. Приблизительно в 1 из 200 аблаций случается просачивание крови в мешочек, расположенный вокруг сердца. Это вызывает снижение кровяного давления, но легко выявляется и лечится путем введения маленькой трубки через кожу чуть ниже грудины, которая позволяет дренировать кровь.
Примерно в 60-70% случаев дополнительный проводящий путь расположен с левой стороны сердца. В этих случаях аблация практически не несет в себе никакой опасности; есть вероятность образования сгустков крови, которые могут привести к инсульту, но это происходит приблизительно в 1 случае из 1000.
Приблизительно в 10-20% случаев дополнительный проводящий путь расположен в непосредственной близости к естественным электрическим соединителям сердца. Аблация сопряжена с незначительным риском повреждения нормальной электрической системы сердца, что приводит к очень медленному сердцебиению. Ситуацию можно поправить с помощью искусственного ритмоводителя (см. раздел о ритмоводителях). Вероятность риска обычно составляет не более одного процента, но иногда она равняется 3-5%, и тогда врач может принять решение использовать другую форму энергетических импульсов – не прижигать, а заморозить дополнительный проводящий путь (криоаблация).
Возобновление сильного сердцебиения. Приблизительно в 10% случаев дополнительный проводящий путь "возвращается". Это не означает, что пророс новый путь, но свидетельствует о восстановлении старого пути, лишь поврежденного в ходе аблации. Тогда проводится повторная процедура, которая обычно дает желаемые результаты.

Врач подробно обсуждает процедуру с пациентом, рассказывает обо всех потенциальных рисках, и перед ее началом обязательно должен получить согласие пациента на основе полной информации.

Практические аспекты процедуры

Приблизительно за три дня до прихода в больницу пациента обычно просят прекратить принимать все сердечные препараты, чтобы иметь возможность контролировать сильное сердцебиение.

Процедура занимает примерно два-три часа, после которой пациент должен спокойно полежать на спине в течение приблизительно трех часов, чтобы избежать кровотечения из участков проколов паховой области.

Большинство пациентов уходит домой уже на следующий день с хорошим самочувствием. Иногда может появиться небольшой синяк в верхней части ноги или незначительное воспаление в груди. Обычно эти проблемы исчезают через несколько дней, и здесь может помочь простое обезболивание с помощью парацетамола.

Управление автомобильным транспортом налагает запрет на вождение в течение одной недели после процедуры.