логотип контактные данные Please send your enquiries in English ghjggj

   Сердечная ресинхронизация (CRT)

Что такое сердечная ресинхронизация?

Большинство случаев сердечной недостаточности связано с тем, что главная насосная камера сердца (левый желудочек) не может сокращаться, как следует. Обычно все части желудочка сокращаются одновременно. У некоторых пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, сокращение части желудочка запаздывает по сравнению с остальными. Такое состояние называется асинхронное сокращение. Асинхронное сокращение снижает эффективность насосной функции сердца. Целью CRT (сердечной ресинхронизации) является стимуляция желудочков, чтобы они сокращались одновременно, тем самым улучшая насосную функцию сердца.

Какова польза от CRT?

У правильно отобранных пациентов CRT уменьшила симптомы сердечной недостаточности и улучшила качество жизни, снизила вероятность госпитализации при усугубляющейся сердечной недостаточности и продлила им жизнь.

Что входит в процедуру CRT?

CRT проводится с помощью вживления специального ритмоводителя сердечной ресинхронизации («бивентрикулярного ритмоводителя») или ICD (ссылки на соответствующие разделы). Большинство ритмоводителей и все ICD подразумевают введение проводников в правый желудочек сердца. Устройства CRT оснащены дополнительным проводником, который вводится выше левого желудочка (рисунок). Эти проводники используются для того, чтобы одновременно стимулировать оба желудочка («задавать им ритм»). Кроме того, большинство устройств включает в себя еще один проводник, который вводится в правое предсердие с тем, чтобы сокращение предсердий и желудочков было скоординированным.

Каким образом вживляются устройства CRT?

В целом процедура вживления похожа на процедуру имплантации ритмоводителя или ICD (ссылки). Единственное отличие заключается в том, что вводится дополнительный проводник, чтобы задавать ритм левому желудочку. Этот проводник проходит сквозь вену сердца, расположенную над левым желудочком. Вживление проводника для левого желудочка может быть трудоемким и не всегда возможно по ряду причин.

Существуют ли какие-либо риски вживления устройства CRT?

Они включают в себя все те риски, присущие процедуре вживления ритмоводителя и ICD (ссылки). Также существуют риски, связанные исключительно с вживлением устройства CRT; к ним относятся:
  1. Проблемы функционирования почек: Чтобы обнаружить вены сердца, необходимо использовать рентгеноконтрастную («окрашивающую») ангиокардиографию. Это может вызвать ухудшение функции почек, которое обычно является временным и обратимым.
  2. Рассечение коронарного синуса: При попытках введения проводника в левый желудочек существует риск разрыва стенок вен сердца. Это практически не имеет серьезных последствий, но иногда означает, что процедуру вживления необходимо прекратить.
  3. Захват диафрагмального нерва: Диаграгмальный нерв, который снабжает диафрагму, проходит очень близко к венам сердца над левым желудочком. Хотя во время вживления уделяется большое внимание тому, чтобы устройство CRT не возбуждало диафрагмальный нерв, изредка в ходе проведения последующего наблюдения врач наблюдает «судороги», исходящие из диафрагмы. Если от них нельзя избавиться с помощью перепрограммирования устройства, вероятно, потребуется проведение повторной операции.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение пациентов с устройствами CRT аналогично процедуре, описанной для ритмоводителей и ICD. Однако приборы сердечной ресинхронизации требуют специального программирования, чтобы иметь возможность ресинхронизировать сердце больного; в конце концов, у каждого человека свои особенности. Обычно это происходит во время первой проверки при использовании эхосканирования, чтобы определить, какой тип программирования лучше всего помогает сердцу качать кровь.

 


London bridge hospital