логотип контактные данные Please send your enquiries in English ghjggj

  Суправентрикулярная тахикардия | Атриовентрикулярная узловая пароксизмальная реципроктная тахикардия

AVNRT или Атриовентрикулярная узловая пароксизмальная реципроктная тахикардия – это суправентрикулярная тахикардия (SVT), то есть учащенное сердцебиение, исходящее из области, расположенной чуть выше желудочков. Это самый распространенный тип SVT, чаще всего встречающийся у женщин. Заболевание может развиться уже в детстве, но чаще наблюдается у пациентов в возрасте двадцати-тридцати лет. Оно производит ощущение быстрых, регулярных сильных сердцебиений, которые обычно начинаются и прекращаются внезапно. У некоторых людей причиной такого состояния может быть обычный обостряющий фактор, например, беспокойство, кофеин, алкоголь и т. д., однако это ни в коем случае и не всегда является истинной причиной заболевания. Изредка пациенты могут также чувствовать стеснение в груди, одышку или головокружение. После того как сильное сердцебиение проходит, некоторые пациенты могут чувствовать себя довольно апатичными, а иногда у них возникает неотложная потребность в мочеиспускании.

В сердце есть синусно-предсердный узел, который контролирует частоту сердечных сокращений. Электричество распространяется по атриовентрикулярному (AV) узлу, а затем поступает в желудочки. Оно достигает AV узла по двум проводящим путям: быстрый путь расположен сверху, а более медленный путь снизу от желудочков. У большинства людей (примерно у 80%) между этими двумя путями не существует практически никакого различия. Однако приблизительно у 20% людей эти пути имеют различную проводимость, и это отличие настолько велико, что его можно обнаружить при электрическом исследовании; видны медленный и быстрый проводящие пути. У совсем небольшой группы людей скорость проводимости путей настолько разная, что при определенных обстоятельствах формируется контур, по которому электричество течет вниз по медленному пути и возвращается назад в быстрый канал, при этом создавая определенные симптомы.

Можно остановить возникшую тахикардию путем замедления проводимости AV узла; некоторые пациенты замечают, что могут этого добиться, выпив стакан холодной воды, задержав дыхание, создав напряжение и т. д. При несчастном случае и критическом положении мы можем остановить ее с помощью различных инъекций (например, аденозина, бета-блокаторов или верапамила), которые также замедляют проводимость. Некоторые пациенты всегда имеют при себе лекарства, которые можно принять в самом начале приступа сильного сердцебиения, чтобы сократить его продолжительность, однако на действие препарата уходит, по крайней мере, около получаса.

Рисунок 1

Рисунок 3

Рисунок 2

Частоту приступов можно снизить, иногда значительно, с помощью длительного приема лекарств; не исключено, что такой метод может стать пожизненным. Также пациент сам может уменьшить частоту приступов, если будет избегать обостряющих факторов, например, курения, алкоголя и кофеина.

У некоторых пациентов можно прижечь (отсечь) атриовентрикулярную узловую пароксизмальную реципроктную тахикардию, в результате чего наступает стойкое выздоровление (см. раздел аблация). Она, как любой другой вид аблации, подразумевает введение в сердце катетера, кончик которого можно накаливать; такое введение проводится через вены, расположенные в верхней части ног. Затем определяется местоположение дополнительного атриовентрикулярного узлового (замедленного) проводящего пути, и его прижигают. Обычно атриовентрикулярная узловая пароксизмальная реципроктная тахикардия излечивается уже после первой попытки у 90-95% пациентов. Если заболевание возобновляется, можно провести дополнительные процедуры. Для всех инвазивных процедур существуют определенные риски, хотя они не представляют особой опасности. К счастью, осложнения возникают только приблизительно у 1% пациентов. Самый серьезный риск заключается в повреждении самого предсердно-желудочкового узла. В этом случае электричество не может поступать из предсердий в желудочки, и пациент вынужден пользоваться ритмоводителем. Несмотря на то, что этот способ лечения не является идеальным, особенно для молодых людей, это еще не "конец света". Другие риски, например, повреждение вены паховой области, через которую вводятся катетеры, просачивание крови в области сердца и т. д., встречаются крайне редко.

После процедуры аблации пациент должен спокойно полежать на спине в течение нескольких часов, чтобы дать возможность закрыться отверстиям в венах. Зачастую пациентов наблюдают в течение ночи, и, если результаты ЭКГ, снятой на следующий день, будут положительными, пациентов выписывают из больницы. Некоторые больные в течение первых недель после процедуры ощущают периодические скачки и вздрагивания в области сердца или слегка учащенный пульс, однако этот дискомфорт всегда проходит.

 


London bridge hospital