الشعارالاتصالghjggj

   اضطراب نظم القلب البطيني | الموت المفاجيء للقلب

ما هو تسرع القلب البطيني؟ 

يؤدي تسرع القلب البطيني (VT) إلى نظم سريع للقلب ينشأ من أحد غرف الضخ الرئيسية بالقلب (بطينا القلب). أثناء تسرع القلب البطيني لا تعمل ضربات القلب بفعالية كما هي في الحالة الطبيعية وينتج عن ذلك أعراض تشتمل غالبًا على ضربات سريعة غير منتظمة للقلب وضيق في التنفس وألم بالصدر وشعور بدوار. قد يؤدي تسرع القلب السريع إلى فقدان الوعي وتتحول الحالة إلى الرجفان البطيني، فتؤدي إلى توقف القلب (الشكل 1).

تشتمل الأسباب الشائعة لتسرع القلب البطيني على المرض التاجي واعتلال عضلة القلب ومع ذلك يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني عند المرضى الأصحاء من أمراض القلب. عند حالة هؤلاء المرضى يمكن أن يتعلق تسرع القلب البطيني بالحالة الوراثية مثل متلازمة "كيوتي" الطويلة أو متلازمة "بروغادا"

تسرع القلب البطيني والمرض التاجي

يؤدي ضيق أو انسداد المزيد من الأوردة التاجية إلى إحلال عضلة القلب بنسيج ندبي. ينتج تسرع القلب البطيني من مناطق حول الندبات ويزيد من مخاطر موت القلب المفاجئ. تكون الفحوصات على القلب مثل رسم صدى القلب (قياس صدى القلب فائق الصوت) مفيدة لتقييم وظيفة البطين الأيسر، كما قد يتطلب تصوير الأوعية التاجية للتعرف على حدة مرض الشريات التاجي. قد يحتاج بعض المرضى إلى إعادة تكوين الأوعية وذلك برأب الأوعية التاجية بالبالون أو الجراحة بمجازاة الشرايين التاجية. قد يتطلب عمل دراسة فسيولوجية كهربية (دراسة كهربية على القلب) لتقييم الدوائر المسئولة عن تسرع القلب البطيني.  تشتمل طرق العلاج على العلاج بالعقاقير المضادة لاضطرابات نظم القلب واجتثاث القثطرة وأكثر الطرق الشائعة وهي العلاج بجهاز تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربية (الشكل 2). في حالة تسرع القلب البطيني يقدم جهاز تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربية أفضل وقاية ضد موت القلب المفاجيء.

تسرع القلب البطيني واعتلال عضلة القلب

يمكن أن ينتج عن اعتلال عضلة القلب،وهو من أمراض عضلة القلب، تسرع القلب البطيني وموت القلب المفاجئ. اعتلال عضلة القلب الضخامي واعتلال عضلة القلب المتوسع هما الشكليين الرئيسيين لمرض عضلة القلب، ولكن خلل تنسج البطين الأيمن المحدث لاضطراب نظم القلب، وهو مرض يسيطر على البطين الأيمن يعتبر الآن أحد الأسباب الرئيسية لتسرع القلب البطيني وقد تكون هناك علامات أخرى غائبة في المراحل الأولى من المرض.  يتطلب هذا المرض عمل رسم صدى القلب لتقييم وظيفة البطين الأيسر وحجم تجويف القلب، كما قد يطلب عمل تصوير للأوعية التاجية للتعرف على وجود أو عدم وجود مرض تاجي. يطلب بعض المرضى العلاج بجهاز تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربية للوقاية من مخاطر موت القلب المفاجيء ومع ذلك فإن اجتثاث القثطرة قد يكون مفيدًا لإستهداف البؤرة أو الدائرة التي تسبب تكرار تسرع القلب البطيني. 

يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني وتسرع القلب البطيني للقلب الصحيح في غياب المرض التاجي واعتلال عضلة القلب. عند هؤلاء المرضي يكون مرض تسرع القلب البطيني حميد وغير مهدد بالموت ولكنه مصحوب بأعراض. تشتمل الفحوصات المطلوبة على رسم صدى القلب وفي بعض الحالات، عمل تصوير للأوعية التاجية. يكون العلاج باجتثاث القثطرة ناجحًا في الغالب في استئصال البؤرة أو الدائرة المسئولة عن اضطراب نظم القلب والتي تؤثر على العلاج (الشكل رقم 3).

 متلازمة "كيوتي" الطويلة هي حالة غير طبيعية وراثية يمكن أن تؤدي إلى تسرع القلب وتوقف القلب. عادة يتم التشخيص من خلال نظام (12 lead ECG) ومع ذلك قد يتطلب عمل اختبار عند ممارسة تمرين للتعرف على المرضى المصابين بمتلازمة "كيوتي" الطولية الكامنة إذ تتضح متلازمة "كيوتي" الطويلة أثناء ممارسة تمرين. يظل إحصار بيتا هو العلاج الرئيسي، وبخاصة في الأنواع الفرعية (1) و(2) وعلى الرغم من استخدام إحصار بيتا إلا أن المرضى ذوي الأعراض قد تتطلب حالاتهم زراعة جهاز تقويم نظم القلب أو قطع الودي. يكون مرضى النوع الثالث من "كيوتي" الطولية على خطر إذ أن أول ظهور للمرض لديهم قد يكون موت القلب المفاجيء، ومن ثم يوصى بزراعة اتقائية لجهاز تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربية.

متلازمة بروغادا

المرضى والأقارب المصابين بمتلازمة "بروغادا", وهي حالة وراثية تشبه متلازمة "كيوتي" الطويلة على خطر متزايد من الإصابة باضطراب نظم القلب البطيني والموت المفاجئ.  مثل متلازمة "كيوتي" قد لا تظهر تغيرات في رسم صدى القلب عند الراحة وقد يتطلب تناول تحتوي على مواد "إجمالين أو فليكانيد" لتظهر النتائج غير الطبيعية برسم القلب الكهربي. يحتاج المرضى الذين يعانون من فقدان للوعي مؤقت أو أن لديهم اضطراب قلب بطيني لزراعة جهاز تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربية لوقاية طويلة الآجل ضد مخاطر الموت المفاجئ. يحتاج المرضى ذوي الأعراض إلى المخاطرة بعمل تتطبق من خلال دراسة فسيولوجية كهربية، كما يحتاج أيضًَا هؤلاء المرضى المعرضون للإصابة باضطراب نظم قلب بطيني إلى زارعة جهاز تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربية.

 


مستشفى "لندن بريدج"